分级诊疗 | 个体或基层医疗将成为医疗人员的一大出路!
发布时间:2019-07-05

摘要:我国的医疗资源与居民的就医需求呈现“倒三角”配置,制约医疗资源的有效利用,影响居民的就医质量,基层医疗机构闲置率高与医疗需求缺口不断放大的矛盾也日益突出。国内积极推行的“分级诊疗”就是改善“倒三角”的“一剂良药”。本文将介绍台湾的全民健保与双向转诊机制、英国的NHS分级诊疗服务体系,看看他们是如何实行“分级诊疗”。


image.png关键词:分级诊疗模式、台湾全民健保、双向转诊、英国社区首诊、转诊监管机制、英国NHS分级诊疗服务体系、国内基层医疗怎样获得患者信任



国内外可借鉴模式殊途同归,核心为三级卫生医疗服务模式分工明确,首诊和转诊严格监管,奖惩分明。


在国际上和分级诊疗最相关的概念是“三级卫生医疗服务模式”和“守门人”制度,其基本构成均包括以基层首诊为核心的“守门人”制度和双向转诊制度。它不仅是看病,更是制度安排问题,是医疗机构间分工协作和医疗资源合理配置、使用效率最大化和患者管理服务精细化的医疗服务形态。


台湾模式


▶未经转诊到大医院看诊或轻伤看急诊,直接增加诊费。

1983年1月,台湾首次提出要建立“分区分级医疗制度”,采取“大医院只接受小医院转诊病患,直接到大医院就医需要自付部分费用”等办法引导患者首先到社区医院接受治疗。


目前,台湾大约有2万余家诊所提供多样化的专科医疗服务,同时承担基层医疗的功能。其支付执行三个“倾斜”:向基层医疗卫生机构倾斜、向经过转诊的患者倾斜、向不住院或住院时间短的患者倾斜。借此引导患者在基层医疗卫生机构就医,引导建立逐级转诊制度,引导医患双方共同控制住院日,实现合理配置医疗卫生资源。


台湾基础医疗的一条龙服务


据统计,台湾的民众一年看病 15 次,其中 3 次是看中医和牙医,有 12 次是看西医门诊。在西医门诊中,有 4 次看医院的门诊,有 8 次看基层的门诊,在台湾,基层医疗深受民众的信赖。


▶专业的医疗人才,优质的医疗服务

以联安医疗为例,当医师走出大医院进入基层医疗,不管其科别类型如何,都要经过一段时间的入职教学。一是帮助医师从观念和习惯上做改变;二是让他们熟悉基层医疗与常见疾病,以及熟悉治疗方式。比如擅长肠胃科的医师对于常见多发的感冒并不熟悉,这时候入职教学就很有必要做。

医疗是人才经济,台湾基层的医师, 90% 以上都是从大医院出来的,这个跟台湾医生的教育训练系统有关。他们在医院里面经过 3 - 6 年住院医师的训练,有的又在医院里面待了几年的主治医师才下到基层诊所。


▶一条龙服务,让民众在基层就诊更有保障

在台湾,基层医疗可以看急性病、慢性病、可以开药做检验,可以做 X 光、内视镜、超声波。在台湾的门诊也可以做手术,包括外科的外伤缝合、拆线,眼科的白内障手术、眼皮手术,妇产科的子宫肌瘤切除,这些都可以在门诊完成。


▶政策推动,医院、诊所形成医疗资源互补

台湾有很完善的四级医疗,最上面是医学中心,再来是区域医院(这两者相当于大陆的三甲医院),再来就是比较小型的地区医院,最后是基层诊所。

在台湾开始举办实施的全民健康保险(以下称全民健保),以及双向转诊的政策推动后,从最上面的医学中心到小医院到基层诊所,台湾实现了资源的全面对接。在基层就诊的病人如有需要可以转到医院去,医院会很顺利的接受,并帮病人把需要在医院处理的问题处理好,医院看完之后必须重新把病人转回基层诊所,让病人得到全面性的照顾。政策和全民健保的强制性要求,让医院跟基层诊所真正地连接在一起,保障了双向转诊的质量。

英国模式


英国同样有严格的社区首诊和转诊制度,英国的专科医院不设立门诊部,一二级医院的门诊部只接受由全科医生转诊的病人。


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▶量大质优的全科医生提供初级医疗服务;规范严格的首诊制度;科学严格的转诊监管机制;政府购买服务。


英国国民医疗体系(National Health Service,NHS)是欧洲最大的由公共财政资助的医疗服务体系,也被WHO认为是世界最好、最公平的医疗服务体系之一。

NHS通过建立以全科医生提供基本医疗保健服务为主的初级卫生保健网络、提供综合和专科医疗服务的地区综合医院以及提供疑难杂症诊疗的专科医院组成的三级医疗卫生服务网络,合理配置卫生资源,向民众提供服务。

英国执行严格的社区首诊和转诊制度,居民想要享受免费的医疗保障制度,就必须遵从这样的制度安排。英国的专科医院不设立门诊部,一二级医院的门诊部只接受由全科医生转诊的病人。


英慈医疗公号有关于NHS系列的文章介绍,诸如《为何英国NHS可以形成分级诊疗格局?》,点击即可了解详情。



英国NHS分级诊疗服务体系


英国实行全民公费医疗,不仅英国全体国民受益于国家医疗服务体系(NHS),在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利。英国的医疗服务体系使患者在医疗健康方面无后顾之忧,而且特色鲜明。


▶分级就医

英国国家医疗服务体系实行分级制:一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所,为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务;二级为综合性全科医院,负责急诊、重病和手术治疗等,规模大、水平高、服务好;三级为教学医院,以急救和重大疑难疾病为主要业务。除了急诊,英国医院设有很多不同的专科,接受社区诊所全科医生的转院推荐。病人看病,如果是急诊,可直接到医院的急诊部就诊,如果不是急诊,病人须先到自己的社区诊所,由那里的全科医生看病。


▶医药分开

诊所和医院都不卖药。无论看社区医生、急诊、还是专科医生,都是免费的,这些费用全由政府负担,但是,病人用药并不是全免费。医生开了处方,患者要到独立于医院的药店买药,符合条件者到药店取药可以免费,不符合条件者,需要支付药费。如果病人需要住院医治,病人的诊治费、药费、住院费则全免,就连膳食也由医院免费提供。


▶见方售药

在英国,药都是通过国家检验的,否则不得在药店出售,这就避免了发生卖假药和推销药的情况。药店卖药须凭处方(感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外),不见处方,药店无权售药。药店店主必须是药剂专科毕业的药剂师,无毕业证书,政府不发给营业执照。


▶ 预约看病

病人到社区诊所或医院就诊,一般都需要预约,到社区诊所看病,要根据每个社区门诊的工作时间进行预约;到医院就诊,如果情况紧急可以直接去医院,但之后必须回到自己签约的全科医生那里继续接受治疗;如果情况不紧急,要先找自己签约的全科医生首诊并由其根据病情决定是否转诊。


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国内个体或基层医疗发展前景被看好


▶获得患者信任,改变基层医疗无吸引力


想改变基层医疗对医生和老百姓都没有没有吸引力的状况,首先,要先分析下导致两者此种情况的原因。

对患者吸引力低的原因:

不信任(专业水平、人品、管理等)、设备不充足、环境差、药物不足、医院上班时间不了解

对医生吸引力低的原因:

  • 全科医生:收入低、发展前途不清;

  • 专科医生:病人少、政策生态不配套。

解决办法:

核心在于解决患者的信任度问题。

  • 从消费角度看医疗机构定位:做温馨怡人的专业护理服务。

  • 方便可及:定点、延时、永远在线。

  • 形象正规:环境、流程、服务、沟通。

  • 服务专业:业务熟悉、接诊;态度温和(倾听、时间保证);人文关怀(全人全程、预防保健、康复养护、慢病管理)。

  • 费用合理:明码标价、流程规范、价单清晰。


如果消费者有医疗技术不够硬、服务价格不透明、诊所环境脏乱差、缺少人文关怀、不能刷医保、无检查诊断设备等其他问题的担心,那么基层医疗就要做到熟人服务,保证服务正规化、标准化、透明化、人文化、长期化、平台化。





基层医疗机构潜在需求大。随着政府政策的推动鼓励,基层服务的跟进,相应的服务收入将会增加,基层医务人员收入有保障。基层医疗机构能让医务人员在分级诊疗中发挥特有的专长,从而使他们获得声誉和成就感。